Согласие на обработку
Приложение 3
к Порядку формирования резерва управленческих
кадров организаций для замещения должности
директора автономного учреждения Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры «Региональный институт управления»
Согласие
на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________,
зарегистрированный(ная) по адресу ___________________________,
паспорт серия _____ № __________, выдан ____________________
__________________________________________________________
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Департамента государственной гражданской службы и кадровой политики Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, зарегистрированного по адресу: Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Тюменская область г. Ханты-Мансийск, ул. Комсомольская, д.31, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:
фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;
прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения);
общее время проживания в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре;
владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;
образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому);
послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);
дополнительное профессиональное образование за последние три года (вид, период прохождения, наименование образовательной организации и программы, количество учебных часов);
выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.);
классный чин федеральной государственной гражданской службы и (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или) специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);
государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда);
семейное положение, степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);
места рождения, места работы и домашние адреса близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);
фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы и домашние адреса бывших мужей (жен);
пребывание за границей (когда, где, с какой целью);
близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей);
адрес регистрации и фактического проживания;
номера телефонов (домашнего, рабочего, мобильного);
адрес электронной почты;
паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);
паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);
отношение к воинской обязанности, служба в вооруженных силах, органах безопасности и правопорядка (месяц и год поступления / ухода, должность, номер воинской части);
работа на выборных должностях (месяц и год поступления / ухода, должность, место работы);
участие в работе коллегиальных, совещательных органов, членство в общественных организациях;
проектная деятельность (руководящая, координирующая);
идентификационный номер налогоплательщика;
номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
наличие (отсутствие) судимости;
допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (форма, номер и дата);
результаты обязательных медицинских осмотров (обследований), а также обязательного психиатрического освидетельствования.
Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации и законодательства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры для реализации полномочий, возложенных на Департамент государственной гражданской службы Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.
Я ознакомлен(а), что:
1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока проведения конкурса и нахождения в резерве управленческих кадров организаций;
2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;
3) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Ханты-Мансийского автономного округа – Югры функций, полномочий и обязанностей.
Дата начала обработки
персональных данных:
(число, месяц, год)
(подпись)