Приложение 3

к Порядку формирования резерва управленческих

кадров организаций для замещения должности

директора автономного учреждения Ханты-Мансийского

автономного округа – Югры «Региональный институт управления»

Согласие

на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________,

зарегистрированный(ная) по адресу ___________________________,

паспорт серия _____ № __________, выдан ____________________

__________________________________________________________

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Департамента государственной гражданской службы и кадровой политики Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, зарегистрированного по адресу: Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Тюменская область г. Ханты-Мансийск, ул. Комсомольская, д.31, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения);

общее время проживания в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре;

владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;

образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому);

послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

дополнительное профессиональное образование за последние три года (вид, период прохождения, наименование образовательной организации и программы, количество учебных часов);

выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.);

классный чин федеральной государственной гражданской службы и (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или) специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда);

семейное положение, степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

места рождения, места работы и домашние адреса близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы и домашние адреса бывших мужей (жен);

пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей);

адрес регистрации и фактического проживания;

номера телефонов (домашнего, рабочего, мобильного);

адрес электронной почты;

паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);

отношение к воинской обязанности, служба в вооруженных силах, органах безопасности и правопорядка (месяц и год поступления / ухода, должность, номер воинской части);

работа на выборных должностях (месяц и год поступления / ухода, должность, место работы);

участие в работе коллегиальных, совещательных органов, членство в общественных организациях;

проектная деятельность (руководящая, координирующая);

идентификационный номер налогоплательщика;

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

наличие (отсутствие) судимости;

допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (форма, номер и дата);

результаты обязательных медицинских осмотров (обследований), а также обязательного психиатрического освидетельствования.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации и законодательства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры для реализации полномочий, возложенных на Департамент государственной гражданской службы Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока проведения конкурса и нахождения в резерве управленческих кадров организаций;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Ханты-Мансийского автономного округа – Югры функций, полномочий и обязанностей.

Дата начала обработки

персональных данных:

(число, месяц, год)

(подпись)