Председателю конкурсной комиссии

по проведению ежегодного конкурса

«Лучший муниципальный служащий

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры»

_________________________________________

(Ф.И.О, замещаемая должность муниципальной службы

с указанием структурного подразделения)

__________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

__________________________________________

                                                                             (наименование муниципального образования)

Заявка

на участие в ежегодном конкурсе

«Лучший муниципальный служащий

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры»

            Я, __________________________________________________________________,

(Ф.И.О. муниципального служащего)

заявляю о своем намерении принять участие в ежегодном конкурсе «Лучший муниципальный служащий Ханты-Мансийского автономного округа – Югры» в номинации: ________________________________________________________________

           Контактные данные: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                  (адрес, телефоны (мобильный, рабочий, домашний), факс, электронная почта)

            Я даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», а также на использование моей письменной работы для издания сборника работ победителей конкурса.

            Достоверность сведений, указанных в настоящей заявке, гарантирую.

            К заявке прилагаю (перечислить все прилагаемые документы).

            С условиями конкурса ознакомлен(а) и согласен(на).

____________ /___________________/      

      (подпись)               (расшифровка)

«___» __________ 20__ г.

            Должностное лицо Департамента государственной гражданской службы и кадровой политики Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, принявшее заявку и прилагаемые к ней документы:

________________ /_________________/
       (подпись)                      (расшифровка)

«___» __________ 20__ г.»